入居希望部屋  号室
入居希望日  まで
理由
お名前
フリガナ
年齢  才
性別 男性  女性 
現住所

 (例 123-0000)

ご出身
現在の住まい

賃貸 シェアハウス  実家

その他の場合ご記入ください
自宅番号  (例 045-123-4567) 
携帯番号  (例 080-0000-0000) 
メールアドレス 

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(確認のため)

勤務先名
勤務先電話  (例 045-123-4567) 
業種
部署
勤続年数  年
年収  万円
給与支給日  日
■ 質問
1.個室への持込み家具・家電 有 
2.所有 自転車  バイク(原付含む) マイカー
3.シェアハウスで役立てたい趣味・特技
4.シェアハウスの運営に期待する事、または提案をご自由に入力してください